반응형 도수치료 보험금 청구 거절1 [보험 클레임 대응 & 분쟁 사례 시리즈 1편] 실손 보험금 삭감 통보, 어떻게 대응하나요? 🧾 “청구한 금액의 절반밖에 지급이 안됐어요”실손보험은 병원비를 보장해주는 보험입니다.그런데 최근 들어 소비자들이 자주 겪는 사례는 다음과 같습니다.“진료비 25만 원 청구했는데, 고작 9만 원만 나왔어요.”“도수치료 받았는데 비급여라고 삭감됐습니다.”“병원에서 보장된다고 해서 청구했는데 보험사에서 인정하지 않네요.”이런 보험금 삭감 통보, 정말 정당한 걸까요?오늘은 실손보험금 삭감의 대표 유형과 소비자 대응 전략을 정리합니다.📌 실손 삭감, 왜 일어날까?실손보험은 ‘필요한 치료비만 보장한다’는 원칙을 따릅니다.하지만 문제는, 보장 기준이 불명확하거나 보험사 재량이 크다는 점입니다.📎 주요 삭감 사유 TOP 3구분설명과잉 진료 추정보험사가 ‘의료 목적이 약하다’고 판단하면 삭감진단서 누락질병 코드 .. 2025. 5. 27. 이전 1 다음 반응형
