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[보험금 청구 실전 사례 가이드 시리즈 3편] 보험금 청구했더니 갑자기 계약 해지 통보 받았어요 🧩 사례 소개“갑자기 암 진단받고 보험금 청구했는데, 보험사에서 계약을 해지한다고 합니다.”“10년 넘게 유지한 보험인데, 이제 와서 해지라뇨?”“가입할 때 건강하다고 했고, 실제로 병원 다닌 적도 없는데요?”보험금을 청구했더니오히려 보험사로부터 계약 해지 통보를 받는 경우가 있습니다.대부분은 고지의무 위반을 이유로 드는데,이 경우 보험금도 받지 못하고, 계약까지 해지될 수 있습니다.❗ 왜 갑자기 계약이 해지되나요?보험사는 보험금 청구가 들어오면청구 사유 외에도 계약 당시의 고지 내용을 재검토합니다.이를 ‘사고 후 심사(Post-Claim Underwriting)’라고 부르며,이 과정에서 다음과 같은 사항이 확인되면‘고지의무 위반’을 이유로 계약을 해지할 수 있습니다.📌 고지의무 위반이란?항목설명위반.. 2025. 6. 15.
[보험금 청구 실전 사례 가이드 시리즈 2편] 암진단 받았는데 보험금 일부만 지급됐습니다 🧩 사례 소개“암 진단을 받았는데, 가입금액의 절반만 지급됐어요.”“진단서 다 제출했는데, 유사암이라며 10%만 지급된대요.”“갑상선암인데 암 맞잖아요? 왜 일반암이 아니죠?”보험에 가입한 많은 분들이‘암’이라는 단어 하나로 진단금이 무조건 100% 나올 것이라 생각하지만,실제로는 암의 종류에 따라 보험금이 감액되는 경우가 많습니다.⚠ 감액 지급이 되는 대표 암: 유사암✅ 유사암(소액암)의 정의보험사 약관에서 정의하는 유사암은 일반적으로 다음과 같은 암입니다:암 종류감액 비율 (예시)경계성종양 (난소 등)10~20% 지급기타 피부암10~20% 지급제자리암 (상피내암)10~30% 지급갑상선암10~20% 지급 ※ 보험사, 가입 시기, 상품 조건에 따라 상이📌 일반암과 유사암, 어디가 달라서?구분일반암유사.. 2025. 6. 14.
[보험금 청구 실전 사례 가이드 시리즈 1편] 보험금 청구했는데 ‘입원 기간 부족’이라며 거절됐습니다 🧩 사례 소개“교통사고로 1일 입원하고 진단서를 제출했는데, 보험금이 지급되지 않았어요.”“아이 열감기로 입원했는데, 보험사에서 ‘입원 요건이 안 된다’고 합니다.”“당일 입원도 입원이잖아요. 왜 안 되나요?”의외로 많은 사람들이 보험금 청구에서 겪는 가장 흔한 거절 사유 중 하나가‘입원 기간 미달’ 또는 ‘의료기관의 인정 기준 미충족’입니다.📌 보험사에서 말하는 ‘입원’은 우리가 아는 것과 다르다?보험사 약관상 "입원(住院)"은 단순히 병원에 하루 머무는 것이 아니라다음 3가지 요건을 충족해야 보장 대상이 됩니다:요건설명② 6시간 이상 의료 제공간단 처치나 대기성 치료는 제외③ 입·퇴원 기록 존재의료법상 입·퇴원 처리가 명확해야 인정됨① 의사의 입원 지시단순 대기나 보호자 판단이 아닌, 의학적 필요.. 2025. 6. 13.
[고액보장 & 특약 전략 가이드 시리즈 8편] 특약만 모아서 가입해도 될까요? (모듈형 보험 전략) ❓"암, 뇌, 심 특약만 따로따로 가입해도 되나요?"“종신보험은 필요 없고, 진단금만 보장되면 되는데요.”“실비는 별도로 있고, 필요한 특약만 따로 구성하고 싶습니다.”“특약만 따로 가입하면 보험료는 줄고, 보장도 유지되나요?”최근 보험 가입 트렌드는✔ 불필요한 종신/저축 제외✔ 진단비 중심으로 핵심 특약만 가입하는 ‘모듈형 보험 전략’으로 변화하고 있습니다.✅ 모듈형 보험 전략이란?구분내용목적보험료 효율화 + 보장 최적화구조하나의 종합보험이 아닌 여러 단일 보험 조합예시- 암보험(비갱신형)정의암, 뇌, 심장, 입원, 수술 등 필요한 특약만 개별 구성하는 방식 - 뇌혈관/허혈성 특약 - 실손 단독보험 - 입원일당 소액 특약📌 장점: 선택과 집중의 보장 전략장점설명보장 집중필.. 2025. 6. 12.
[고액보장 & 특약 전략 가이드 시리즈 7편] 보험 리모델링 시 특약 누락이 생기면 생기는 문제 ❓"보험 리모델링 후 진단금이 줄었어요… 왜 이런 일이?"“보험료 부담 때문에 설계를 다시 받았는데, 암 진단금이 예전보다 낮네요.”“실비만 살리고 특약은 빠진 줄 몰랐어요…”“리모델링하고 나니까 뇌출혈 보장이 없어졌더라고요.” 보험 리모델링은불필요한 보장을 줄이고, 필요한 보장은 강화하는 과정이지만,특약 누락이나 중요 보장의 축소가 발생하면도리어 큰 손실로 이어질 수 있습니다.📌 보험 리모델링 시 흔한 문제점문제설명진단금 축소보장 금액이 낮아졌거나, 유사암만 보장하는 구조로 변경실손만 남고 다른 보장 삭제단기 실익에만 집중한 결과중복 보장 제거 과정에서 실손실 발생'불필요한 중복' 정리 과정에서 필요한 보장도 함께 삭제됨특약 누락기존에 있던 보장(암, 뇌, 심 등)이 새 설계에 빠짐 💡 특히 설계사.. 2025. 6. 11.
[고액보장 & 특약 전략 가이드 시리즈 6편] 유병자 특약, 조건 완화는 되지만 주의할 점은? ❓"고혈압이 있어도 가입 가능한 특약이 있다던데요?"“최근에 고지 항목이 간단한 유병자 보험이 많다던데, 괜찮을까요?”“건강에 문제가 있어도 보험 가입이 가능하다니 좋은데,정작 보험금 받을 수 있는 건가요?”“가입은 쉬워졌지만, 불이익은 없을까요?”유병자 보험·특약은고혈압, 당뇨, 고지혈증 등 기존 질병이 있는 사람도 가입할 수 있게 만든가입 조건 완화형 상품입니다.하지만 보험료, 보장 범위, 면책 조건 등꼭 확인해야 할 주의사항도 많습니다.✅ 유병자 특약이란?항목설명정의기존 병력이 있는 사람도 가입할 수 있게 → 고지 항목 최소화 또는 면제한 특약주요 질환 대상고혈압, 당뇨, 갑상선 질환, 경증 심장질환 등형태단독 상품 또는 종신/정기보험 내 특약으로 포함특징가입 문턱 낮지만, 보험료는 일반보다 높음 .. 2025. 6. 10.
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